公衆衛生メモ

第Ⅲ度熱傷以上は死んでからでもいける≠生活反応

全人的苦痛・・・身体的、心理的、霊的、社会的

WHO方式癌疼痛治療での鎮痛薬作用の5原則
CareはMILD
1.by the Clock (時間を決めて)
2.by Mouth (経口摂取で)
3.for the Individual (個々にあった量で)
4.by the Ladder (3段階除痛ラダーに沿って)
5.with attention to Detail (細かい配慮)


法的脳死判定
体温・・・除外例

12週、32度、90mmHg、4導出、30分

保健センター・・・地域保健法

医療計画・・・二次三次医療圏の設定、基準病床数

平成4年をピークに病床数は減少傾向

処方ができるのは医師、薬剤師は調剤ができる

臨床心理士は唯一の例外

保健所・・・精神障害者のデイケア
市町村・・・母子健康手帳の交付

1次救急医療機関・・・休日夜間急患センター
2次救急医療機関・・・共同利用型病院

診療録>紹介状>診断書

福祉事務所・・・社会福祉法、身体障害者手帳の交付

国民医療費・・・保険料49%>公費38%>患者負担13%

傷病別分類別一般診療医療費・・・循環器系の疾患20.7%>新生物12.7%>呼吸器系の疾患7.8%>筋骨格系及び結合組織の疾患7.5%>腎尿路生殖器系の疾患7.4%

社会的支援・・・死亡率の低下(自殺念慮の軽減)

ショック期・・・感情が抑制されやすい
否認期・・・防衛反応としての拒否であって障害の理解は重要ではない

年齢調整死亡率:共通年齢別人口
直接:大規模、年齢別死亡数
間接:小規模、総死亡数、SMR

除外診断・・・感度高いやつ!

介入指導・・・保健師なども指導可能

世帯数は上昇、世帯人員数↓

2025年高齢化率30%

WHO憲章・・・physical、mental、social

第1回健康増進(ヘルスプロモーション)国際会議・・・オタワ憲章
第1回プライマリ・ヘルス・ケアに関する国際会議・・・アルマ・アタ宣言

子宮頸がん・・・早期がん検診

主体
特定健康診査・・・医療保険者

変化のステージモデル理論・・・実行期→6ヶ月:維持期

肺癌・・・六価クロム

周産期死亡・・・22週以後の死産+生後1週未満の死亡

妊産婦死亡・・・産科的塞栓症

幼児死因・・・先天異常

1歳6ヶ月+3歳検診

クレチン症・・・先天性甲状腺機能低下

産休育休・・・6+8(14+8:多胎妊娠):出産予定日9+7

産婦人科専門医≠母体保護法指定医

12週未満中絶が約90%

要介護:脳血管疾患>認知症>衰弱
要支援:関節疾患>衰弱>脳血管疾患

介護老人保健施設・・・管理者:医師、対象:病状安定期、医学的管理下でのリハビリ

急性ウイルス性肝炎・・・全数届出(A、E・・・4類)

百日咳・・・定期予防接種(不活化ワクチン:ジフテリア、破傷風、ポリオ)→4種混合ワクチン

性感染症・・・男:クラミジア>淋菌、女:クラミジア>性器ヘルペス

結核疑い・・・ツベルクリン反応検査

定期予防接種・・・日本の富士は百万歩系(日本の 富 士 は 百 マン ポ ケ イ)

食中毒
患者数:ノロウイルス、事件数:カンピロバクター(つまりノロは一度に大量ということか)
患者数:複合調理食品、事件数:魚介類

細菌性食中毒
患者数:サルモネラ、事件数:カンピロバクター

毒素型は腹痛発熱はしない!

ボツリヌスは毒素型だが加熱が有効

ノロはエタノール効かない

塩摂取・・・現実10g、目標9g未満

学校保健計画の決定・・・校長が決めます

学級閉鎖は設置者がやります⇔出席停止は校長先生

小学校就学時の健康診断・・・身体測定的ではなく選別的

学校保健安全法:健康診断・・・心電図やったかな。。。

トルエン・・・肝毒性、神経毒性
ベンチジン=ベンジジン・・・染料、膀胱癌

ヒ素・・・肺癌も
ベンゼン・・・再生不良性貧血、白血病

黄リンマッチ・・・製造・使用禁止

じん肺・・・鋳物業、合併症:結核、肺癌、気管支拡張症、気胸、気管支炎、検査:胸部X線直接撮影

高地・・・急性肺水腫

マンホール・・・酸素、硫化窒素(×二酸化炭素)

鉛・・・デルタアミノレブリン酸

スッチーのま○こ出る

パラコート中毒・・・初期治療:酸素吸入禁忌

温暖化←フロン→オゾン層破壊→光化学オキシダント

浮遊粒子状物質(suspended particulate matter:SPM)・・・10μm以下、最近話題のPM2.5は2.5μm以下

光化学オキシダント・・・二酸化窒素、炭化水素→オゾン

排水基準は「水質汚濁防止法」

チェーンソー・・・肘関節の変形

ヘルスプロモーション・・・オタワ、バンコク(ヘルスプロおばさん

育児休業給付金・・・雇用保険法

地域包括支援センター・・・介護保険法

母性健康管理指導事項連絡カード・・・母子健康手帳の中、根拠法:男女雇用機会均等法

平成22年7月改正:臓器移植法・・・生後12週未満の乳児は対象外

25-29:自然死産率↓、出生率最多:30-34→人口死産率↓

結核予防法→感染症法(二類入り)

診察―(24時間以内)→死亡→死亡診断書
診察―(23時間以降)→死亡→死体検案書
死亡→初診→死体検案書
自書→署名のみで良い
自殺→外因子→警察署に届出

生ワクチン
風水の結果黄色いローターマシンが流行ぽい
風→風疹
水→水痘
結果→結核
黄色→黄熱
ローター→ロタ
マシン→麻疹
流行→流行性耳下腺炎
ぽい→ポリオ(急性灰白髄炎)
【定期接種】(対象者年齢は政令で規定)
生ワクチン
   BCG
   ポリオ(H24.9→不活化)
   麻疹風疹混合(MR)
   麻 疹(はしか)
   風 疹

不活化ワクチン
   DPT/DT:ジフテリア・百日せき・破傷風混合ワクチン(Diphtheria、Pertussis、Tetanus)
   日本脳炎
   インフルエンザ
【任意接種】
生ワクチン
   流行性耳下腺炎(おたふくかぜ)
   水 痘
   黄 熱
   ロタウイルス

不活化ワクチン
   B型肝炎
   破傷風トキソイド
   成人用ジフテリアトキソイド
   A型肝炎
   狂犬病
   肺炎球菌(23価多糖体)
   ワイル病秋やみ
定期接種を対象年齢以外で受ける場合

【日本の富士は百万歩計】[定期予防接種対象疾患]
日本の:日本脳炎.
ふ:風疹.
じ:ジフテリア.
は:破傷風.
百:百日咳.
万:麻疹.
ぽ:ポリオ.
け:結核.
い:インフルエンザ

外来受診率・・・消化器系疾患(←歯も含めるため
医療費対GDP比・・・9%(米16%、仏11%、独11%、英9%)

シアン化水素・・・青酸、静脈酸素濃度上昇
鉛中毒・・・鉄芽球性貧血、トウコツ神経麻痺

理学療法・・・理学療法士以外に医師・看護師・准看護師

インフルエンザ出席停止・・・熱熱(リレンザ)平平平→解熱後2日以上かつ発症5日以上
禁忌・・・アスピリン→アセトアミノフェン

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